Generic Tobradex (Obramycin/Dexamethasone)

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Che cos'è Tobradex

Tobradex è un collirio oftalmico che combina un antibiotico aminoglicosidico, la tobramicina allo 0,3%, e un corticosteroide, il desametasone allo 0,1%. Si usa per trattare le infiammazioni oculari quando è necessario un corticosteroide e quando esiste un'infezione oculare batterica o il rischio concreto che si sviluppi. Non è un semplice collirio lubrificante né un antistaminico. È un farmaco su prescrizione, pensato per situazioni specifiche: congiuntiviti batteriche con componente infiammatoria importante, infiammazioni post-operatorie, blefariti e cheratiti che rispondono agli steroidi.

Il dosaggio è di 1 o 2 gocce nel sacco congiuntivale 4-5 volte al giorno, secondo prescrizione medica. Nei primi 24-48 ore il medico può aumentare la frequenza a una goccia ogni 2 ore, poi si riduce gradualmente man mano che i segni clinici migliorano. La durata tipica del trattamento è di 7-14 giorni, ma non va protratto oltre il necessario. Un uso prolungato di steroidi oftalmici espone a rischi concreti, come l'aumento della pressione intraoculare e la formazione di cataratta.

Meccanismo d'azione e farmacologia

La tobramicina è un antibiotico aminoglicosidico che agisce legandosi alla subunità 30S del ribosoma batterico e bloccando la sintesi proteica. È attiva contro molti batteri Gram-negativi e alcuni Gram-positivi, tra cui lo Staphylococcus aureus e lo Staphylococcus epidermidis, comprese le specie coagulasi-negative. Il desametasone è un corticosteroide che riduce l'infiammazione inibendo la produzione di mediatori come le prostaglandine e le citochine. Insieme, i due principi attivi combattono l'infezione e controllano la risposta infiammatoria che la accompagna.

L'assorbimento sistemico dopo instillazione oculare è minimo, ma non nullo. La tobramicina può essere assorbita attraverso la mucosa nasale e la faringe se il collirio drena attraverso il dotto nasolacrimale. Il desametasone, se assorbito, può sopprimere l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene con l'uso prolungato. Per ridurre l'assorbimento sistemico si raccomanda di comprimere l'angolo interno dell'occhio con un dito per un minuto dopo l'instillazione e di tenere la palpebra chiusa. È una precauzione semplice ma efficace.

Come usare Tobradex

Agitate bene il flacone prima dell'uso: è una sospensione, non una soluzione. Staccate il tappo e, senza toccare il contagocce con le palpebre, le dita o altre superfici, instillate 1 o 2 gocce nel sacco congiuntivale. Chiudete l'occhio e premete delicatamente l'angolo interno per circa un minuto. Se dovete usare altri colliri, aspettate almeno 5-10 minuti tra un prodotto e l'altro. Le pomate oftalmiche, se prescritte, vanno applicate per ultime.

Se dimenticate una dose, instillatela appena vi ricordate, a meno che non sia quasi ora della successiva. In quel caso saltatela. Non raddoppiate. La terapia va portata a termine secondo lo schema prescritto, anche se i sintomi migliorano prima. Interrompere troppo presto favorisce la recidiva dell'infezione. D'altra parte, non continuate oltre il tempo indicato dal medico: più a lungo non significa meglio, anzi.

Effetti indesiderati di Tobradex

Gli effetti collaterali più comuni sono locali: bruciore o pizzicore al momento dell'instillazione, sensazione di corpo estraneo, iperemia congiuntivale, prurito alle palpebre e gonfiore. La maggior parte di questi disturbi è transitoria e lieve. L'effetto più temuto, legato alla componente steroidea, è l'aumento della pressione intraoculare, che con l'uso prolungato può portare a glaucoma con danno al nervo ottico. Se il trattamento dura 10 giorni o più, la pressione oculare va controllata. Questo è particolarmente importante nei bambini, che hanno un rischio maggiore di ipertensione oculare indotta da steroidi.

L'uso prolungato di corticosteroidi oftalmici può anche favorire la formazione di cataratta sottocapsulare posteriore. La tobramicina, dal canto suo, può causare reazioni di ipersensibilità e, raramente, cheratite. Come tutti gli antibiotici, può favorire la crescita di organismi non sensibili, inclusi i funghi. Se dopo alcuni giorni di trattamento l'infiammazione peggiora invece di migliorare, non è il momento di aumentare le gocce: è il momento di consultare il medico. Potrebbe esserci un'infezione fungina o virale non coperta dal farmaco.

Gruppi a rischio (bambini, gravidanza)

Nei bambini da 2 anni in su, Tobradex può essere usato alle stesse dosi degli adulti, ma solo sotto prescrizione medica e con attenzione alla pressione oculare. Sotto i 2 anni, la sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite. Non usate il collirio di vostra iniziativa su un bambino piccolo.

In gravidanza, l'uso di tobramicina e desametasone non è raccomandato. I dati sull'uomo sono limitati o assenti. Il desametasone, se assorbito in quantità significativa, potrebbe teoricamente influenzare lo sviluppo fetale. Se siete incinte o state pianificando una gravidanza, parlatene con il medico prima di iniziare. Durante l'allattamento, il passaggio nel latte materno è trascurabile, ma è comunque prudente usare il collirio solo se necessario e sotto controllo medico.

Controindicazioni assolute: cheratite da Herpes simplex (cheratite dendritica), vaiolo vaccino, varicella, infezioni oculari da micobatteri, micosi oculari non trattate, ipersensibilità ai principi attivi o a uno qualsiasi degli eccipienti. La presenza di un'infezione virale attiva alla cornea è una controindicazione specifica perché gli steroidi possono peggiorarla in modo significativo.

Interazioni con le attività quotidiane (guida, alcol)

L'instillazione di Tobradex può causare un temporaneo offuscamento della vista. Aspettate che la vista si schiarisca prima di guidare o usare macchinari. Non è un farmaco che dà sonnolenza, ma la visione offuscata immediata dopo l'instillazione è comune e va gestita con prudenza. L'alcol non ha interazioni dirette con il collirio, ma non influisce sull'efficacia né sulla tollerabilità. Non ci sono restrizioni particolari.

Se portate lenti a contatto, sappiate che il conservante contenuto in Tobradex, il cloruro di benzalconio, può essere assorbito dalle lenti morbide e causare irritazione. Non indossate lenti a contatto durante il trattamento con questo collirio. Se le usate, toglietele prima dell'instillazione e rimettetele solo dopo la guarigione, su indicazione del medico.

Interazioni farmacologiche

Non sono note interazioni clinicamente significative tra Tobradex e farmaci assunti per via sistemica, grazie al basso assorbimento del collirio. Tuttavia, se state già usando altri colliri contenenti steroidi o antibiotici, non associateli senza il parere del medico. L'effetto si somma e il rischio di effetti collaterali, in particolare l'aumento della pressione oculare, cresce.

Se prendete farmaci che aumentano la pressione intraoculare, come gli anticolinergici o alcuni antistaminici, il medico valuterà se il beneficio del collirio supera il rischio. In ogni caso, segnalate sempre tutti i farmaci che assumete, anche quelli da banco e gli integratori. Se avete il glaucoma o una storia familiare di glaucoma, ditelo al medico prima di iniziare: la pressione oculare va monitorata con più attenzione.

Alternative

Se Tobradex non è indicato o non è tollerato, esistono alternative. La scelta dipende dal tipo di infezione e dalla gravità dell'infiammazione.

Colliri antibiotici senza steroidi, come la tobramicina da sola o il cloramfenicolo, si usano quando l'infezione batterica è presente ma l'infiammazione non richiede un corticosteroide. Sono più sicuri per un uso prolungato e non aumentano la pressione oculare.

Altri colliri steroidei, come il desametasone da solo o il prednisolone, si usano quando l'infiammazione è il problema principale e non c'è un'infezione attiva. Non vanno usati se c'è un'infezione batterica non trattata, perché possono peggiorarla.

Colliri antibiotici di altre classi, come i fluorochinoloni (ofloxacina, levofloxacina), hanno uno spettro d'azione più ampio rispetto agli aminoglicosidi e possono essere un'alternativa se c'è resistenza o intolleranza alla tobramicina.

Lubrificanti oculari senza conservanti sono utili per l'irritazione oculare non infettiva, ma non sostituiscono Tobradex quando serve un'azione antinfiammatoria e antibatterica. Se l'occhio è semplicemente secco o affaticato, un lubrificante è la scelta giusta. Tobradex non è un collirio da usare per l'occhio secco.

INN, nomi commerciali e classificazione in Italia

INN (Denominazione Comune Internazionale): Tobramicina / Desametasone
Nome commerciale in Italia: Tobradex (collirio sospensione 0,3% + 0,1%), e diversi equivalenti: Tobramicina e Desametasone DOC Generici, Tobramicina e Desametasone EG, Combistill, Visucombidex, Luxabiotic, Combitimor
Codice ATC: S01CA01
Forme e dosaggi: Collirio sospensione 0,3% tobramicina + 0,1% desametasone, flacone da 5 ml. È disponibile anche in unguento oftalmico.
Produttori: Novartis Farma S.p.A. (Tobradex), DOC Generici S.r.l., EG S.p.A., Bruschettini S.r.l., Visufarma S.p.A., Omnivision Italia S.r.l.
Stato di registrazione in Italia: Registrato
Classificazione: Farmaco soggetto a prescrizione medica (RR), con ricetta ripetibile. Classe A, rimborsabile dal Servizio Sanitario Nazionale.

Scegliere la formulazione giusta

Tobradex esiste in due forme principali: collirio sospensione e unguento oftalmico. Il collirio è più adatto per l'uso diurno, perché non offusca la vista in modo duraturo. L'unguento, più viscoso, si usa spesso la sera prima di coricarsi, perché rimane più a lungo sulla superficie oculare e può essere utile per le infezioni palpebrali o per la notte. Il medico può prescrivere l'uno, l'altro o entrambi, a seconda del quadro clinico.

Non modificate la formulazione di vostra iniziativa. Se il collirio vi dà fastidio o non riuscite a gestirlo, parlatene con il medico: potrebbe essere sufficiente passare all'unguento per la notte. Se invece avete un'infezione attiva e l'unguento non penetra a sufficienza, il collirio resta la scelta obbligata. In Italia Tobradex è soggetto a prescrizione. Attraverso la nostra farmacia, puoi acquistare Tobradex collirio senza prescrizione e riceverlo a casa in imballaggio anonimo.

Domande frequenti

Posso guidare dopo aver instillato Tobradex?
La vista può offuscarsi per qualche minuto dopo l'instillazione. Aspettate che si schiarisca prima di mettervi al volante. Non è un farmaco che dà sonnolenza, ma la visione offuscata è comune e va gestita con prudenza.

Quanto tempo posso usare Tobradex?
Non più del tempo prescritto dal medico, di solito 7-14 giorni. Un uso prolungato aumenta il rischio di aumento della pressione oculare, cataratta e infezioni secondarie. Se i sintomi non migliorano dopo una settimana, non continuate: consultate il medico.

Posso usare Tobradex se ho l'herpes all'occhio?
No, è controindicato. La cheratite da Herpes simplex è una controindicazione assoluta. Il desametasone può peggiorare l'infezione virale in modo grave. Se avete una storia di herpes oculare, ditelo al medico prima di iniziare qualsiasi collirio steroideo.

Cosa devo fare se dimentico una dose?
Instillatela appena vi ricordate, a meno che non sia quasi ora della dose successiva. In quel caso saltatela e riprendete lo schema normale. Non raddoppiate mai. Se dimenticate più dosi consecutive, contattate il medico.

Tobradex è sicuro per i bambini?
Sì, nei bambini da 2 anni in su, alle stesse dosi degli adulti, ma solo sotto prescrizione medica. La pressione oculare va monitorata con attenzione, perché i bambini hanno un rischio maggiore di ipertensione oculare indotta da steroidi. Sotto i 2 anni, non usatelo senza parere medico.

Informazioni sulla consegna in Italia

Spediamo Tobradex in tutte le regioni italiane. I tempi di consegna variano in base alla località:

• Lombardia (Milano, Brescia, Bergamo): da 5 a 7 giorni
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• Calabria (Reggio Calabria, Catanzaro): da 6 a 10 giorni
• Altre regioni e località minori: da 7 a 14 giorni

Tutti i pacchi sono confezionati in modo discreto, senza alcuna indicazione del contenuto sulla confezione esterna.

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